——专家呼吁：单药治疗血糖不达标，应尽早联合降糖

· 在我国，已有超过1.13亿糖尿病患者，高居全球首位，正面临着“人数多、血糖达标率低、并发症发生率高”的尴尬现状。

· 严格控制血糖，血糖达标是预防糖尿病并发症的关键，血糖越早达标获益也越多，但目前我国2型糖尿病患者的血糖达标率仅约为30%。

· 对于二甲双胍单药治疗不达标的2型糖尿病患者，可选择在低剂量二甲双胍的基础上加用维格列汀治疗。维格列汀加二甲双胍联合治疗组相比二甲双胍加量组，前者降糖效果更优更快，且不良事件总体发生率低于二甲双胍加量组。

6月25日，糖尿病早期疾病管理媒体沟通会在上海顺利举行。会上，中国人民解放军总医院内分泌科主任医师，博士生导师，多项国际多中心干预研究的指导或管理委员会委员及中国区主要负责人潘长玉教授和华中科技大学同济医学院协和医院内分泌科主任，中华医学会内分泌学分会副主任委员陈璐璐教授共同强调：近年来，糖尿病发病率呈上升趋势，但防治现状却并不容乐观。我国糖尿病防治面临“人数多、血糖达标率低、并发症发生率高”的尴尬现状。血糖达标是控制糖尿病进展以及预防并发症的关键，但在我国，2型糖尿病患者的血糖达标率仅约为30%，其中很多患者使用二甲双胍单药治疗一段时间后，血糖控制仍然不佳。对于这部分患者，应尽早联合治疗。

我国“糖友”数量高居全球第一

糖尿病已成为当前世界上最主要的死亡原因之一，全球每6秒就有1人死于糖尿病，全球每11名成年人就有1人患有糖尿病。但当前糖尿病的防控现状却不容乐观，2015年，全世界有4.15亿糖尿病患者，预计到2035年，此数量将增加到6.42亿。在我国，已有近超过1.13亿糖尿病患者，高居全球首位。此外，我国糖尿病患者还有充足的“后备军”，我国近一半成人都处于“糖尿病前期”。

糖尿病是由于胰岛素分泌及(或)作用缺陷引起的以血糖增高为特征的代谢病，易伴随多种并发症。在2型糖尿病患者中，约32%的患者有视网膜病变，约30%的患者合并肾病，另外，合并周围血管病变、周围神经病变和冠心病的患者也很常见。

身体无法承受之“甜”：我国2型糖尿病患者7成血糖未达标

陈璐璐教授提醒：“一旦确诊为糖尿病，必须严格控制血糖，血糖达标是预防糖尿病并发症的关键，血糖越早达标获益也越多。”研究显示，糖化血红蛋白（HbA1c）每下降1%，因周围血管病变导致截肢而死亡的风险下降43%，微血管并发症，如肾脏病变和失明等风险下降37%，糖尿病相关死亡风险、心肌梗死和卒中风险都有明显下降。

但现实中，我国糖尿病患者血糖达标控制却差强人意。调查显示，我国2型糖尿病患者的血糖达标率仅约为30%。此外，药物治疗是控制血糖的常用治疗方法，但我国超4成的2型糖尿病患者并未接受药物治疗。在我国，血糖不达标的患者中通常存在几种情况：有些刚确诊为糖尿病的患者首先会选择靠运动、节食等生活方式的改变来降糖，但当血糖依然无法达标需要药物治疗降糖时，很多患者依然坚持不服药，长此以往，不仅可能会营养不良，还有可能导致其它并发症，治疗起来更复杂；还有些已经在服用降糖药物的患者，尤其是早期糖尿病患者，如果血糖检测时发现虽然没达标，但血糖也不是太高，就不会太在意，更没有去调整治疗方案，但长期血糖不达标也可能会导致并发症的发生。陈璐璐教授表示：“临床上看到过很多糖尿病患者直到视力模糊，并发症已经出来了才开始着急寻求治疗用药或者调整治疗方案的，提醒糖尿病患者一定要重视血糖达标。”

单药治疗血糖不达标，尽早联合治疗有1+1〉2的效果

目前，对于临床上2型糖尿病患者经常采用的降糖治疗路径是阶梯式的治疗方案。即首先建议患者进行饮食控制及运动治疗，然后开始口服药单药治疗；如果单药治疗时血糖仍控制不佳，则开始口服药联合治疗。二甲双胍有效降糖，不易发生低血糖且不增加体重，因此作为2型糖尿病的单药治疗首选药物。

但对于二甲双胍单药治疗的患者，很多时候依然会面临血糖不达标的情况。此时患者可以选择加量，但也可以换个思路，在小剂量使用二甲双胍时就给它找个伴儿，加药不加量，既能增强疗效，又能减轻副作用，起到一加一大于二的效果。

由中国自主设计、在本地开展的2型糖尿病领域DPP4抑制剂大规模上市后4期临床研究VISION研究结果证实：维格列汀加二甲双胍联合治疗组相比二甲双胍加量组，前者降糖效果更优，且不良事件总体发生率低于二甲双胍加量组。作为VISION研究的主要研究者之一，潘长玉教授提醒：“目前在中国已有二甲双胍加维格列汀的单片复方制剂，能够帮助中国糖尿病患者更方便、有效的进行血糖管理，提高依从性。”