——《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》发布

    2015年9月9日，由中华医学会心血管病学分会和中华医学会检验医学分会共同组织制定的《高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识》（以下简称《共识》）今天正式发布。《共识》旨在为提高临床医生全面、准确认识高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测，更好地规范、合理应用hs-cTn检测，科学、适当解释hs-cTn检测结果提供切实的指导。《共识》计划将于10月发表在《中华内科杂志》上。

    近年来，我国心血管疾病的发病人数逐年增加，导致急性心肌梗死（AMI）的死亡率呈现快速上升的趋势。其突发性和高致死、致残率已严重危及人民生命健康，有效防治AMI已成为我国医疗卫生所面临的重要而急迫的问题。“随着心脏生物标志物的临床应用不断深入，心肌肌钙蛋白（cTn）在早期诊断AMI以及对心脏疾病进行危险分层、预后的重要价值日益凸显，而hs-cTn检测能够发现过去容易被漏诊的微小心肌损伤，有助于临床更早期诊断AMI，从而快速筛查心血管事件高危患者，优化临床治疗决策。”中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授指出：“检测技术的不断进步能帮助临床提升整体诊疗水平。为指导临床医生更科学、有效地运用hs-cTn，从而帮助提高心血管疾病的规范化诊疗，及时挽救患者生命，心血管病学分会携手检验医学分会，自去年开始起草《共识》，其中历经两次会议讨论、三轮函审修改，凝聚了众多专家们的意见以及时间、精力，最终完稿。此《共识》首次对hs-cTn定义、hs-cTn临床检测、hs-cTn临床应用、hs-cTn如何早期诊断或排除AMI流程、心肌损伤早期标志物等做了详尽的阐述。”

复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申教授

中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授

    心血管疾病发病率持续上升 缩短诊断时间至关重要

    据《中国心血管病报告2013》显示，我国心血管病的发病人数持续增加，平均每5个成年人中就有1人患心血管病。目前估计全国心肌梗死患者达250万。

    AMI是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，同时伴发心律失常、休克或心力衰竭。霍勇教授指出：“由于AMI发病突然，常危及生命，患者从发病起至确诊的时间长度直接影响临床治疗策略选择及预后效果。因此，尽早发现疾病、缩短早期诊断时间并采取及时有效的规范化诊疗是挽救患者生命的关键。”

    hs-cTn检测助力AMI及心血管疾病临床诊疗

    cTn是心肌细胞的一种结构蛋白，心肌细胞损伤破坏后cTn会释放到外周血中被检测到。《共识》指出：cTn是心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性高和敏感性最好的标志物[1]，是诊断AMI以及对心血管疾病进行危险分层的最好标志物[2][3][4]。

    复旦大学附属中山医院检验科主任潘柏申教授表示：“随着新一代hs-cTn检测的问世，在灵敏度、分析精密度方面较之前的检测方法有显著提高，能更敏感探查既往易被漏诊的微小心肌损伤，能在更早期诊断出心肌损伤（包括AMI）。以前，临床通常需要等待约6小时，观察cTn的有意义增高。现在只需3小时，急诊更是在1小时之内就可以得到检测结果，大大缩短了诊断时间，‘争分夺秒’挽救患者生命。”

    此外，《共识》中强调，连续监测hs-cTn变化是提高急性冠状动脉综合症（ACS）诊断特异性的关键之一，并有助于区分患者究竟是急性心肌损伤或慢性损伤。对于胸痛、疑似ACS的患者，可同时记录心电图和检测hs-cTn检测结果，辅助确诊。

    潘柏申教授指出：“除ACS外，临床研究发现hs-cTn检测可在一些稳定性心脏疾病中或其他非缺血性心肌疾病中检测到cTn。这也提示cTn不仅是ACS的生物标志物，未来hs-cTn检测也有望在其他隐匿性心脏疾病，以及像肺栓塞、慢性肾脏病、卒中等非心脏疾病筛查领域得以应用。”

罗氏诊断大中华区总经理黄柏兴教授

    合理选择检测方法 评估检测性能是前提

    cTn含有cTnC、cTnI和cTnT三个亚基，不同的检测方法，检测结果不同。潘柏申教授指出：“目前市场上cTnT（包括hs-cTnT）检测产品只有一种，其标准化和一致性问题相对较小，其临床检测结果的准确性更能满足《共识》推荐的参考范围的要求。”

    与会的罗氏诊断大中华区总经理黄柏兴教授表示：“罗氏诊断始终关注心血管疾病领域，并致力于以创新精神推动检测技术的不断发展。hs-cTn检测能够发现过去容易被漏诊的微小心肌损伤，为AMI及心血管疾病的临床诊疗、决策以及预后提供安全、可靠、更具医学价值的检验结果，为患者的安全与健康提供保障。未来，我们将继续与国内心血管和检验领域的专家共同携手，为创造和传递医学价值和造福中国患者做出贡献。”

    相关注解:

    [1]Thygesen K，Alpert JS，Jaffe AS，et al. Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction.Third universal definition of myocardial infarction.Circulation，2012; 126: 2020-35.

    [2]Thygesen K，Alpert JS，White HD，et al. Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the redefinition of myocardial infarction.Universal definition of myocardial infarction.Eur Heart J， 2007; 28: 2525-38.

    [3]Thygesen K，Mair J，Katus H，et al. Study Group on Biomarkers in Cardiology of the ESC Working Group on Acute Cardiac Care.Recommendations for the use of cardiac troponin measurement in acute cardiac care.Eur Heart J，2010; 31: 2197-204.

    [4]Korley FK，Jaffe AS. Preparing the United States for high-sensitivity cardiac troponin assays. J AmerColl Cardio，2013; 61: 1753-8.